发布时间：2024-11-25 12:12:38 来源: sp20241125
全国两会已经落下帷幕，距北京800多公里外的山西省运城市一个村子的村委会主任李翰十分关注两会代表委员关于医保发出的声音。李翰关注的这些声音中，就包括全国人大代表、河北省衡水市医保局局长顾雪提交的建议。顾雪认为，我国流动性人口的医保参保率还有待提高，这部分人也是宣传动员工作的重点关注人群。
顾雪的这句话一下子就“戳中”了李翰工作中最难的部分。李翰所在的村子户籍人口约1000人，但是常住人口只有一半，其中大多数是老人和小孩，还有一些留下来照顾家庭的女性，大部分青壮年都出门打工去了。李翰说，这些打工的青壮年缴纳保费的意愿比较低。此外，还有一些经济负担比较重的家庭，也是缴费“困难户”。
作为经常给村民讲解医保报销政策的干部，李翰说：“医保政策是真的好，特别是大病能报销不少，慢性病的报销也增加了很多。”李翰的这句话浓缩了国家医保政策多年来为村民带来的利好。3月25日，国家医保局有关司负责人在回答记者问时指出，2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗手段非常有限。目前，我国医保药品目录内包含药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。
此外，2003年“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%，群众自付比例较高，就医负担重。目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众的就医负担明显减轻。而且，高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障机制从无到有，让群众不再为买药钱操心，帮助约1.8亿城乡居民“两病”患者减轻用药负担799亿元。多项保障政策叠加，仅2023年，农村低收入人口减轻医疗费用负担超1800亿元。
既然国家政策对参与城乡居民医保的村民有如此多好处，为何此前关于农村参保人数降低的新闻引发多方关注？针对这个问题，中青报·中青网记者近日采访了多名相关人士。
医保制度改革在不断深化
2023年我国城乡居民医保个人缴费标准为380元。李翰为记者算了笔账：农村一户家庭一般是三代5口人，医保费用就要1900元，还有养老保险等加起来一户共交4000多元。
目前，我国正在实施基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。对于特别困难的人群，医疗救助等措施可以补贴个人需要缴纳的保费。
中国社会科学院经济研究所研究员王震建议，对于不同收入人群，可以灵活调整城乡居民医保个人缴费标准。2020年3月发布的《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中明确指出，要完善筹资分担和调整机制。就业人员参加基本医疗保险由用人单位和个人共同缴费。非就业人员参加基本医疗保险由个人缴费，政府按规定给予补助，缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。
就业人员参加的医保为职工医保，农民、大学生、一老一小等非就业人员参加的医保为城乡居民医保，这两大人群基本涵盖了我国所有参保人群。王震表示，职工医保是与收入挂钩的，保费约为职工收入的10%（不同地区有所不同），这样做到了高收入者多缴费，低收入者少缴费，但是报销比例相同，体现了高收入者对低收入者的接济。
因此，王震建议，城乡居民医保也可以和收入挂钩，具体到每个村民的收入可能比较难统计，但是可以以省、地区为单位，欠发达地区的个人缴费标准适当调低，以提高城乡居民医保给低收入人群带来的获得感。
一东部沿海省份地级市医保局原局长（2023年调任其他岗位）曾在医保系统工作10多年。他在接受中青报·中青网记者采访时表示，可以灵活调整不同地区的城乡居民医保个人缴费标准，东部地区不少村集体经济发达的村子，这个保费是由村集体缴的，不需要个人出，所以对个人的影响不大；但是中西部欠发达地区，未来可以适当降低涨幅，降低的涨幅可以由财政补助。
顾雪也在提交给全国两会的建议中写道：“进一步完善筹资和待遇标准动态调整机制。”她在接受中青报·中青网记者采访时解释说：“基本医疗保险的运行原则是以收定支、收支平衡。随着医疗费用的快速增长和医保待遇水平的不断提高，城乡居民医保基金支出也在不断增长，筹资标准也必然要相应提高，这样才能保障基本医疗保险的可持续良性运行。”
因此，顾雪建议，筹资标准可以与医疗费用增长和待遇水平相适应，综合参考人均可支配收入增长、医疗费用增长等情况动态调整。
城乡居民医保参保人数波动与人口数量波动挂钩
根据国家医保局公布的数据，近几年，城乡居民医保参保人数有所下降。由于380元对于部分地区低收入村民负担较重，因此有人认为是“高保费”导致了参保人数下降，但事实并非如此。国家医保局有关司负责人在3月25日的答记者问中解释说，从宏观上看，居民医保参保人数保持稳定。相关数据近年来有轻微波动的最主要原因是，自2022年起，医保部门以全国统一医保信息平台上线为契机，连续两年清理居民医保跨省和省内重复参保数据共5600万。
建立统一的医保系统是一个庞杂的工程。上述东部沿海省份地级市医保局原局长表示，他当时任职的城市曾经花了两年的时间建立起了市一级统一的医保信息平台，随之也清除了不少重复参保的人。目前全国统一的医保信息平台还在持续完善中，未来可能还会清理出新的重复参保人。
国家医保局的相关负责人还解释道，由于大学生毕业就业等新增就业因素，部分原来参加居民医保的群众转为参加职工医保，2020年-2023年，每年都有500万-800万参保人由参加居民医保转为参加职工医保，造成了居民医保人数和职工医保人数此消彼长。
上述东部沿海省份地级市医保局原局长说，省政府规定每年应有一定比例的城乡居民医保参保人转为职工医保，并将此纳入各市的考核工作，转入职工医保后，参保人的报销比例会增加。据了解，该省并不是唯一一个有这项考核任务的东部省份，因此，今后城乡居民医保参保人转为职工医保的数量还会继续增加。
此外，国家医保局的相关负责人也明确表示，随着我国人口老龄化、少子化的持续发展，特别是随着我国人口总量的下降，未来居民医保参保人数可能也会平稳中略有下降，甚至总参保人数也有可能减少。
流动人口中的青壮年缴费意识要强化
李翰说，村里的“一老一小”缴纳保费都比较积极，在外打工的青壮年中有一半并没有“五险一金”、商业保险，从事的是比较基层的工作，但是他们也不愿意缴纳城乡居民医保，李翰打电话催缴时有人曾经破口大骂。
毛雨婷是河南省周口市一个村子的村委委员，平时负责村民医保收缴的问题。李翰遇到的问题，毛雨婷也有同感。毛雨婷所在的村子大约有3300名户籍人口，大约2700人会主动缴费，剩下的人中还有200多人在外有“五险一金”、商业保险等，这些人提供参保截图就不需要在村里重复入保了。剩下的约300名村民就需要毛雨婷做动员工作，最让她头疼就是在外打工的年轻人，“他们觉得自己不会生病，不想交”。
流动人口缴费意愿低的另一个主要原因是曾经异地报销不便利，而异地报销也正是国家医保局目前正在推动的一项重点工作。2003年，“新农合”的参合群众在本县（区）医院就诊能方便报销，去异地就医报销比例降低较多，且不能直接结算。目前，居民医保参保群众不仅可以在本县（区）、本市（州）、本省份享受就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务，为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障。
针对部分农村在外打工青壮年认为不容易得病的这个想法，国家医保局相关负责人也作了针对性回应：“随着现代科学技术的发展，越来越多的疾病实现了早发现、早诊断，尤其是随着现代生活节奏的加快、工作压力的加大以及生活习惯等原因，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋势，青壮年面临的健康风险不容小觑。”
而且，青壮年对疾病风险的承受力更加脆弱。青壮年上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果没有医保，不仅意味着家庭将承担巨额的治疗费用，还意味着家庭将失去重要经济来源。这双重的打击，不仅在经济上给家庭带来灾难性的影响，还会进一步影响子女的教育和成长。因此，家庭的“顶梁柱”更加需要医疗保障给予重点的保驾护航。
购买保险本身是一项着眼长远的选择，但一些农村居民的参保意识还比较薄弱，如何把参加城乡居民医保的益处讲解清楚，很大程度上有赖于村里的相关负责人，因为他们直接和村民打交道。因此，顾雪也在她的建议里说道：“明确各级政府的主体责任、医保税务的动员和征缴责任，财政应加大对全民参保工作经费投入，可以按照参保人数予以经费支持，用于基层参保动员。”
（应采访对象要求，李翰和毛雨婷是化名）
中青报·中青网记者 刘昶荣 见习记者 谭思静 来源：中国青年报 【编辑:陈海峰】